Среда, 24.05.2017
bezstandarta
Меню сайта
Категории раздела
Информационный блог [7]
Главная » Статьи » Информационный блог

А была ли у нас эпидемия? Подробней о «свинной» афере
Наверное, многих удивило то, как пару недель назад парламент дружно проголосовал за выделение миллиарда гривен на борьбу с эпидемией гриппа. Так народные депутаты проявили заботу о народе, будучи абсолютно уверенными, что президент ни за что не подпишет этот документ. Попытка преодолеть вето президента на внеочередном заседании парламента, как известно, закончилась провалом. Как, впрочем, и намерения Генеральной прокуратуры и МВД, которые обещали вывести на чистую воду всех, кто нажился на борьбе со свиным гриппом, ОРВИ и т.д.

В любой другой стране прежде чем выделить правительству новый транш, потребовали бы отчета — а как были истрачены деньги, полученные ранее? У нас, как известно, выделенные весной 50 миллионов потратили «традиционно» — оборудование для диагностики купили не у тех, а лекарственные препараты — не по той цене, что покупает весь мир. Так же лихо разлетелась и вторая сумма — 500 миллионов гривен почти закончились, а практическое здравоохранение так ничего и не почувствовало. Даже в столице невозможно вовремя сделать рентген легких — в рабочем состоянии только половина рентгенаппаратов, к тому же многие из них сделаны еще в годы застойных пятилеток.

Куда ушли немалые для нищего бюджета суммы? Сумасшедшие деньги потрачены на защитные маски — точную сумму никто не назовет. Списать можно миллионы, что, впрочем, и делается, но медики как шили их самостоятельно, так и продолжают шить. Кстати, обещанные надбавки к зарплате за период сверхурочной работы медики так и не получили — министр здравоохранения утверждает, что финансов не хватает, но все равно выплатят. Когда-нибудь. Потом. Может быть. По словам медиков, им уже надоело пересчитывать в сторону уменьшения эти надбавки. К тому же из списка теперь предлагают вычеркнуть «скорую помощь» — она, мол, и без карантина должна работать круглосуточно.

Закупку огромных партий тамифлю, которую чиновники называют не иначе как победой над свиным гриппом, врачи считают победой над здравым смыслом. Удивительная сговорчивость производителей, сверхсрочная отгрузка, фантастические скидки — это вовсе не от любви к Украине. Наверное, ни для кого в мире, кроме нашего правительства, не секрет, что тамифлю готовили для борьбы с птичьим гриппом, которым запугивала мир ВОЗ. Вирусологи до сих пор усмехаются, вспоминая прогноз эксперта Д.Набарро, который утверждал, что пандемия птичьего гриппа «в лучшем случае убьет 150 миллионов людей». Тогда пандемии, к счастью, не случилось, а чтобы таблеточки не пропали, их объявили панацеей от нового вируса А/Н1N1, локальные вспышки которого тут же назвали пандемией.

Даже студенты-фармацевты знают, что любой препарат проходит несколько фаз клинических испытаний. На здоровых добровольцах проверяют его токсичность, а затем набирают группу профильных больных, чтобы изучать эффективность. На каком основании нас убеждают в том, что тамифлю спасает именно от свиного гриппа? Об этом стали говорить задолго до того, как были выявлены первые случаи заболевания.

Если бы действительно проводились полноценные испытания, никто бы не рискнул давать тамифлю для профилактики подросткам, как это было в Японии и Великобритании. Сегодня уже известно, что результаты были весьма неприятными, почему и ограничили его применение для детского возраста во многих странах. Не стала ли Украина полигоном для испытаний этого препарата?! Детям его вроде бы не рекомендуют, но будущим мамам просто-таки навязывают.

Это утверждают врачи, которые все эти недели несли круглосуточную вахту в стационарах. Поверьте, не могу назвать имя врача — его и без этого грозятся уволить за «плохое поведение» — выступления на пятиминутках. Скажу только, что он заведует отделением областной больницы, и хотя поток больных был огромный, у них не было ни одного летального случая — здесь инструкции отложили в сторонку и лечили так, как подсказывает врачебный опыт и научная литература.

— Самая главная проблема: в приказе №813 Минздрава Украины от 7.11. 2009 (стр. 5—6) чёрным по белому написано: всем беременным женщинам с ОРВИ в стационаре назначать тамифлю, — рассказывает доктор. — Каждый раз начальство требует — назначай тамифлю немедленно, а я повторяю слово из мультика — «фигвам!». Берите ответственность на себя, я преступные приказы не выполняю!

Цитата:МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
N 813 07.11.2009
м.Київ

Про затвердження Алгоритму надання медичної допомоги хворим на пандемічний грип, викликаний вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)


З метою удосконалення надання медичної допомоги хворим на пандемічний грип, викликаний вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)

НАКАЗУЮ:

Затвердити Алгоритм надання медичної допомоги хворим на пандемічний грип, викликаний вірусом (А H1/N1 Каліфорнія) (далі - Алгоритм), що додається.

Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я, підпорядкованих МОЗ, рекомендувати Алгоритм до використання в закладах охорони здоров'я.

Департаменту розвитку медичної допомоги (Жданова М. П.) Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення (Моісеєнко Р. О.) забезпечити доведення Алгоритму до відому Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Київської і Севастопольської міських державних адміністрацій, органів охорони здоров'я інших відомств та закладів охорони здоров'я безпосереднього підпорядкування МОЗ України.

Департаменту розвитку медичної допомоги (Жданова М. П.) Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення (Моісеєнко Р. О.) унести зміни до наказів МОЗ від 02.06.09 №385 «Про затвердження клінічного протоколу діагностики та лікування нового грипу А (H1N1 Каліфорнія)», від 02.11.09 №795 «Про Порядок взаємодії лікувально-профілактичних закладів в умовах підвищеної захворюваності населення України на гострі респіраторні вірусні інфекції та пандемічний грип, викликаний вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)», від 20.05.2009 №189-Адм «Про затвердження «Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих».

Контроль за виконанням наказу покласти на Першого заступника Міністра Лазоришинця В. В.
Міністр В.М.Князевич

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ
від 07.11.2009 № 813


Алгоритм надання медичної допомоги хворим
на пандемічний грип, викликаний вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)

І. Показання до госпіталізації

1. Грипоподібне захворювання, що супроводжується:
- ціанозом;
- задухою;
- фізикальними змінами в легенях (аускультативними, перкуторними, рентгенологічними);
- геморагічними проявами: геморагічний висип, кровохаркання;
- багаторазовим блюванням та діареєю (понад 3 рази на добу);
- брадикардією в порівнянні з віковою нормою; аритмії іншого характеру;
- гіпотензією на 30% нижче артеріального тиску; в порівнянні з віковою нормою;
- порушенням свідомості, судоми, надмірним збудженням чи вираженою млявістю.

2. Вагітні з проявами респіраторної інфекції.

3. Наявність наступної супутньої патології у дітей та дорослих з грипоподібним синдромом: хронічні захворювання легень, в тому числі бронхіальна астма; ендокринологічна патологія - зайва вага понад 30% від маси тіла; тяжкі форми цукрового діабету; хворі з імунодефіцитами - гемолітична анемія, первинні імунодефіцити, аспленія, гемоглобінопатії, ВІЛ-інфекція, тривала імуносупресивна терапія, онко та онкогематологічні захворювання, серцево-судинна патологія в стадії декомпенсації; ниркова недостатність.

Госпіталізація за епідпоказаннями:
- діти, що знаходяться в закритих дитячих колективах (інтернатні заклади тощо);
- діти із сімей соціального ризику.

II. Лікування грипу в амбулаторних умовах легких неускладнених форм
1. Вживання великої кількості рідини.
2. Жарознижуючі засоби (парацетамол, ібупрофен) за показаннями.
3. При кашлі протикашльові та муколітичні засоби.
4. При нежиті - деконгістанти, для дітей перших трьох років життя - 0,65% розчин хлориду натрію (краплі в ніс).
6. Антигістамінні препарати ІІ-ІІІ поколінь.
7. Для людей з груп ризику, у яких немає показань до госпіталізації призначення озельтамівіру.
8. Ліжковий режим протягом гострого періоду.
9. Обмежене вживання білкової їжі.
10. При погіршенні стану - госпіталізація.

ІІІ. Лікування в умовах стаціонару
1. Озельтамівір (75 мг 2 рази в добу) людям із груп ризику та з тяжкими ускладненими формами захворювання.
2. Оксигенотерапія, застосування оксигенаторів та концентраторів кисню (за показаннями при пневмонії).
3. Показання до призначення антибіотиків - при підозрі приєднання бактеріальної інфекції антибіотики призначаються відразу після забору матеріалу для бактеріологічного дослідження; без очікування результатів бактеріологічного дослідження.
4. Рекомендується застосування антибіотиків з наступних груп: фторхінолони (левофлоксацин, моксіфлоксацин), сучасні макроліди (кларитроміцин, азитроміцин), цефолоспорини ІІІ-ІV покоління, захищені амінопеніциліни.
- після отримання результатів бактеріологічного дослідження проводиться корекція антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудників.

Показання до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії
(визначає лікар-анестезіолог, або завідувач відділення анестезіології за участю лікуючого лікаря)
1. Порушення свідомості.
2. Судоми.
3. Гіпертермія з втратами рідини (діарея, блювота, порушення ентерального живлення).
4. Серцево-судинна недостатність, шок.
5. Респіраторна недостатність ІІІ-ІV ступеню.
6. Недостатність інших органів та систем (ниркова, печінкова, порушення гемостазу, геморагічний синдром тощо).

Лікування тяжкої пневмонії в умовах відділення інтенсивної терапії
1. Подвійна доза Озельтамівіру (150 мг 2 рази на добу).
2. Оксигенотерапія, застосування оксигенаторів та концентраторів кисню, при необхідності - режим СРАР.
3. Дихання з опором на видиху; глибокі вдихи не рідше 1 сеансу по 10 вдихів на годину. За наявності симптомів гнійного ендобронхіту - лікувальна фібробронхоскопія.
4. За умови симптомів хронічних захворювань (бронхіальна астма, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця тощо) продовжувати лікування згідно клінічних протоколів МОЗ України.

5. Симптоматично:
- рестриктивний режим інфузійної терапії та взагалі балансу рідини;
- повноцінний режим ентерального живлення;
- муколітики (за показами);
- протигрибкові (за показами).

6. Призначення антибіотиків при підозрі на бактеріальну інфекцію після забору матеріалу на бактеріологічного дослідження:
- без очікування результатів бактеріологічного дослідження рекомендуються внутрішньовенне застосування антибіотиків з наступних груп:

Рекомендується застосування антибіотиків з наступних груп: фторхінолони (левофлоксацин, моксіфлоксацин); сучасні макроліди (кларитроміцин, азитроміцин, спіроміцин); амінопеніциліни захищені клавулановою кислотою; цефаперазон у комбінації з сульбактамом; цефолоспорини IІІ-ІY покоління ( як правило у комбінації з макролідами). При наявності метицилінрезистентного стафілококу - лінезолід, цефтобіпрол, ванкоміцин; при встановленні діагнозу нозокоміальної пневмонії призначаються карбопінеми.
- після отримання результатів бактеріологічного дослідження матеріалу проводиться корекція антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудників.

7. Показання до застосування кортикостероїдів: нестабільна гемодінаміка та тяжкий респіраторний дистрессиндром.

Показання до переводу на ШВЛ у хворих з тяжкою пневмонією:
- дорослі: порушення свідомості, рефрактерна гіпертензія або гіпотензія та тахікардія (більше 120 уд на хв.), гостре порушення серцевого ритму, задишка більше 36 дихань на хвилину; лабораторні показники: рО2нижче 60 мм.рт.ст при інгаляції кисню; рСО2(якщо у хворого немає хронічної легеневої недостатності) більше 60 мм.рт.ст;
- діти: усі види дихальної недостатності, яка не компенсується призначенням 100% кисню (сатурація крові менше 90%); лабораторні показники: рО2нижче 60 мм.рт.ст при інгаляції кисню; рСО2(якщо у хворого немає хронічної легеневої недостатності) більше 50 мм.рт.ст;

Методика ШВЛ: СMV, хвилинний об'єм - якщо є можливість перевірки газового складу крові - легка гіпервентиляція(рСО233-35 мм.рт. ст.), якщо немає можливості моніторингу рСО2- виходити з потреби хворого (почуття дихального комфорту, відсутність боротьби з дихальним респіратором), орієнтовно для хворого вагою 70 кг хвилинний об'єм дихання 10-12 л/хв.; дихальний об'єм для дорослих 5-7 мл/кг; для дітей 4-5 мл/кг; позитивний тиск на видиху 8-10 см.вод.ст.; для дітей 4-6 см.вод.ст; якщо є можливість контролю - підтримувати тиск плато до 30 см.вод.ст (для дорослих). Протягом години після переведення на ШВЛ концентрація кисню до 100% , після години - до 50% (за винятками тяжкої гіпоксії та гіпоксемії, які не корегуються іншими методами); у випадках рефрактерної гіпоксемії, не зважаючи на FіО2= 0,5, зміна положення хворого на живіт тривалістю на 1-2 години; у випадках рефрактерної гіпоксемії - рекрутуючий маневр (роздуття легень на протязі 45 с за допомогою високого ПТКВ або високого інспираторного тиску) та інвертований режим ШВЛ (співвідношення вдих до видиху 1:1). Протипоказанням до переводу на живіт є артеріальна гіпотензія. За наявністю відповідного апарату ШВЛ - перед інтубацією та перед переводом на самостійне дихання можливе застосування неінвазивного методу ШВЛ. Хворих з тяжкою легеневою недостатністю (окрім дітей), у яких ШВЛ більше 3 діб - трахеостомія. Систематичний рентгенологічний контроль, фібробронхоскопія (систематична), посів харкотиння з метою визначення чутливості збудника до антибіотиків, у випадках тяжкої бактеріальної пневмонії - внутрішньотрахеальне систематичне введення антибіотиків до яких чутливий збудник. Режим седації (пропопофол, оксибутират натрію, сібазон) за умови неадекватної поведінки хворого, боротьби з апаратом ШВЛ, відсутності адаптації дихання хворого до апарату ШВЛ, у випадках коли за допомогою седативних препаратів не вдається адаптувати дихання хворого до апарату - застосовувати м'язові релаксанти (ардуан), також можливо використовувати фентаніл, при переводі на самостійне дихання - застосовувати режими допоміжного дихання, режим СРАР та високочастотної вентиляції.

IV. Рекомендації щодо виявлення та допомоги вагітним жінкам з проявами ГРВЗ в умовах пандемічного грипу

1. Телефонний контакт лікаря акушера-гінеколога або акушерки жіночої консультації.
1.1. Встановлення телефонного контакту з кожною вагітною, яка знаходиться на обліку, та з'ясування наявності або відсутності ознак ГРВІ 2 рази на тиждень.
1.2. При відсутності ознак захворювання запросити вагітну для проведення вакцинації згідно інструкції (при наявності вакцини для профілактики пандемічного грипу) та проводити щеплення згідно з рекомендаціями.
1.3. При наявності симптомів гострого респіраторного захворювання у жінки дається рекомендація звернутись до лікаря, а також здійснюється терміново передача даних дільничному лікарю за місцем проживання для негайного медичного огляду та лікарського патронажу.

2. При огляді вагітної жінки лікар визначає ступінь вираженості симптомів.
Лише у разі задовільного стану вагітної, нормальної температури тіла та відсутності специфічних акушерських скарг (біль у нижньому відділі живота або попереку, рясні виділення зі статевих шляхів тощо) можна утриматися від госпіталізації.

2.1. Амбулаторне лікування неускладнених формах ГРВЗ.
Рекомендувати:
- масковий режим;
- забезпечення ліжкового режиму;
- провітрювання приміщення, часте вологе прибирання ;
- полівітамінні комплекси для вагітних;
- раціональне харчування (бажано перевагу надавати кисло-молочним продуктам та свіжим овочам і фруктам, зелені). При відсутності набряків рекомендовано вживання великої кількості рідини (до 2 л/добу);
- полоскання горла розчином фурациліну або розчином харчової соди (1 чайна ложка на стакан води) та обробка спреєм хлорофіліпту; також можна використовувати відвари трав ромашки, календули, шавлії тощо;
- при нежиті використовують краплі у ніс згідно інструкції про застосування;
- при кашлі - відхаркувальні та муколітичні засоби на основі кореню алтею, термопсису або інших рослинних компонентів.

При підвищенні температури, порушенні загального стану жінки - термінова госпіталізація!

До приїзду лікаря (вночі - швидкої допомоги) рекомендовано парацетамол 0,5 г (використовувати не частіше 1 разу на 6 годин, не частіше 4-х разів на добу).

Не застосовувати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин).

Увага! Використання антибіотиків при грипі нераціонально, оскільки
антибактеріальні препарати не діють на віруси.

2.2. Лікування в умовах стаціонару
Призначають озельтамівір 75 мг 2 рази на день.

2.3. Лікування вагітних з пневмоніями проводити виключно в стаціонарах третього рівня подання медичної допомоги.
Акушерська тактика ведення вагітної або породіллі в стаціонарі вирішується консиліумом за участі лікаря акушера-гінеколога, базуючись на «Протоколі надання медичної допомоги хворим на грип типу АН1N1», а також Алгоритмі надання медичної допомоги хворим на пандемічний грип, викликаний вірусом типу АН1N1, Каліфорнія.
Директор Департаменту розвитку
медичної допомоги
М.П.Жданова

Директор Департаменту материнства,
дитинства та санаторного забезпечення
Р.О.Моісеєнко

Алгоритм надання медичної допомоги хворим
на пандемічний грип, викликаний вірусом (А H1/N1 Каліфорнія) розроблено робочою групою у складі:
1. Бережний В. В. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Педіатрія та дитяча кардіоревматологія», завідувач кафедри педіатрії №2 Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика
2. Боброва І. А. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності »Інфекційні хвороби», завідувач поліклінікою Інституту епідеміології та інфекційних захворювань ім. Л.В.Громашевського АМН України
3. Глумчер Ф. С. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Анестезіологія», завідувач кафедри анестезіології та інтенсивної терапії Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця
4. Дзюблик О. Я. завідувач відділення технологій лікування неспецифічних захворювань легеннь Національного інституту фтизіатрії та пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України
5. Камінський В. В. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Акушерство і гінекологія», завідувач кафедри гінекології та репродуктології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика
6. Крамарєв С. О. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Дитячі інфекційні хвороби», завідувач кафедри дитячих інфекційних захворювань Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця
7. Лапшин В.Ф. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Дитяча пульмонологія», завідувач відділення проблем алергії та імунореабілітації дітей ДУ »Інституту педіатрії, акушерства і гінекології АМН України»
8. Матюха Л.Ф. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Загальна практика - сімейна медицина», доцент кафедри сімейної медицини Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика
9. Чернишова Л.І. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Дитяча імунологія», завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика
10. Шейман Б. С. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Токсикологія», керівник Центру токсикології та екстракорпоральних методів детоксикації Національної дитячої спеціалізованої лікарні «ОХМАТДИТ»
11. Фещенко Ю. І. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Фтизіатрія», д.м.н., проф., директор ДУ «Національний Інститут фтизіатрії та пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України»
12. Коваленко В. М. Головний позаштатний спеціаліст МОЗ зі спеціальності «терапії, кардіології і ревматології», директор Національного наукового центру »Інститут кардіології ім.. Н.Д.Стражеско» АМН України
13. Ячник А. І. провідний науковий співробітник, д.м.н., проф. ДУ «Національний Інститут фтизіатрії та пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України»
14. Георгіянц М. А. головний позаштатний спеціаліст МОЗ України із спеціальності «Дитяча анестезіологія»,
15. Медведь В. І. Завідувач відділенням екстрагенітальної патології вагітних ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України».

http://w ww.moz.gov.ua/ua/main/docs/?docID=14069


Специально отпечатал и повесил на стенку приказ, чтоб видны были фамилии тех, кто подписал этот документ. Препарат исключительно токсичен, действует только несколько часов, а побочные действия хуже любого гриппа. Мы один раз попробовали, а у больной тошнота и рвота, потом появились судороги, расстройство сна— еле мы ее откачали. Если беременная чихнет, покажет температуру до 37,2, так ей сразу же тамифлю давать?

Я на пятиминутке напрямую спросил у главврача: «Если я дам тамифлю и после этого умрет ребенок внутриутробно или мама с дитем вместе — ко мне никаких претензий, потому что выполняли приказ Минздрава? А если не дам эти таблетки и они выживут, меня уволят за невыполнение инструкции?» Мы на днях выходили 25-летнюю беременную — ее к нам перевели из райбольницы, где успели дать тамифлю, а я вместо этого назначил антибиотики. Не первый случай такой — человек потом своими ногами домой уходит.

Мы получили этот препарат еще в начале октября, других препаратов нет, а этого несколько тысяч упаковок привезли. Недели за две до массового психоза на телеэкранах начали наяривать из облздрава, а тем соответственно — из Минздрава, что только тамифлю всех спасет. Потом все, как загипнотизированные, начали пичкать больных тамифлю, плюнули на антибиотики, а у больных — пневмонии, и нужна совсем другая терапия. Мы просто вовремя сориентировались, поняли, что нужно игнорировать все «умные» советы и лечить антибиотиками. Через мое отделение прошло более двух сотен больных — от ОРВИ, гриппа и тяжелых постгриппозных вирусных пневмоний не умер НИ ОДИН пациент (тьфу-тьфу, чтоб не сглазить!). Нас коллеги называют «феномен в очаге эпидемии».

Кстати, использовать тамифлю сложно еще и потому, что в упаковках есть инструкции на нескольких языках, но на нашем государственном — нет. Наклейка на коробке сообщает на украинском языке, что препарат произведен в Швейцарии, а на самой упаковке типографским спобом напечатано Malaysia—New Zealand. Мы на всякий случай сфотографировали эту «родословную», — демонстрирует доктор несколько фотографий.

Судя по тому, что деньги выбивают на вторую и третью волну пандемии, за эти упаковки с врачей еще спросят. Кстати, а с чего мы все взяли, что в Украине эпидемия гриппа? Когда я поинтересовалась в Минздраве, закончилась ли у нас первая ее волна, высокопоставленный чиновник иронично поинтересовался: «Неужели нашли такой документ? Никто — ни в Минздраве, ни в Кабинете министров не подписывал документ, о том, что в Украине началась эпидемия. Кому нужна такая ответственность? У нас просто был карантин и активный эпидпроцесс. А вы что подумали?!»

Да мы, собственно, так и подумали, но все же решили проверить — позвонили в пресс-службу Минздрава. Через три часа коллеги сообщили, что приказа об эпидемии в министерстве действительно нет, и посоветовали искать ключевое слово в известном распоряжении Кабинета министров от 30 октября нынешнего года. Данное Поставновление Кабмина №1152 «Про запобігання поширенню грипу типу А/Н1N1/Каліфорнія/04/09 і гострих респіраторних захворювань серед населення» запомнилось прежде всего тем, что именно им был введен карантин в девяти областях. Но искомого слова — «эпидемия» в нем не оказалось...

Ольга Скрипник, Зеркало недели
__________________
Украина криминальная
www.cripo.com.ua
Категория: Информационный блог | Добавил: dedulik (30.11.2009)
Просмотров: 672 | Комментарии: 10 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 10
10  
здесь на данном ресурсе собран громадный ассортимент интересных статей про http://ublaze.ru/forum/ftopic1149.html - ресивер триколор тв gs 8306

9  
тут на этом ресурсе подобран большой ассортимент интересных статей про http://medbaz.com/pages-more-491.html - икота у детей.

8  
[B - Цю штуку треба спробувати всім!
 
Новий інтернет - браузер з підтримкою апаратного прискорення ! Сайт відкриваються зі швидкістю світла !
Скачати тут :
[/B -
UPD
Додано через 5 хвилин :
[B - На жаль , офіційний сайт сайт зараз не працює , а посилання була вилучена.
Викачуйте тут http://firefoxik.ru/skachat-firefox.html - http://firefoxik.ru/skachat-firefox.html[/B -

7  
Здравствуйте . Відкрила для себе : я вже 6 років користуюся оперою , і тільки сьогодні дізналася , що для неї можна встановити аддони ! !У мене єhttp://www.opera-all.com/ - _відмінна пропозиція , а саме : давайте показувати хто що встановив !
 
P.S. Я запостив в розділ this - Туди ? Якщо ні, перемістіть !

6  
Вітаємо вас на даному порталі . Ми вже кілька років займаємося продажем копій кросівок Nike Air Max, New Balance та інших .
 
Гарантією нашої роботи є величезна кількість задоволених людей , які вчинили угоди в нашій групі вконтакті.
У цей сезон піком продажів є [ url = http://john-shop.ru/ - зимові кросівки adidas [ / url - , які можна замовити на порталі http://john-shop.ru/ .

5  
у нас на данном интернет-ресурсе http://www.justlady.ru/articles-150464-kak-izbavitsya-ot-zolotistogo-stafilokokka - http://www.justlady.ru подобран большой набор умных статей на тему диет. у нас на портале все статьи предоставлены на всеобщее обозрение.

4  
Всем приветик! Давайте далиться последними просмотренными вами фильмами!
Меня недавно впечатлил фильм Мужчина с гарантиейhttp://kinokorsar.ru/ - . По-моему отличный отечественный фильм про взаимоотношения людей.
А вчера мы с мужем сходили на фильм Порочнакя страсть. Интересный фильм о семье, любовнице, деньгах, Тиме Роте и разрушении всего обыденного. Ричард Гир немного постарел, но актерская игра бесподобна!
Какие еще фильмы вы можете посоветовать? хочется чего-нибудь в этом же духе.

3  
Здравствуйте, друзья. Мы с мужем въехали в новую квартиру, ремонт в которой, похоже, не делался никогда. В связи с тем, что на ее покупку пришлось продать старый дом, отдать все сбережения и даже немного занять у родителей, финансовая ситуация не позволяет воспользоваться услугами ремонтных бригад.
А, тем не менее, у нас маленький ребенокhttp://strojdomsam.ru/ - , который просто не должен жить в таких условиях!
Вот я и думаю, как максимально сэкономить на ремонте и хотим попробовать сделать его своими руками.
Но дело в том, что у нас нет никакого опыта, поскольку муж больше головой работает, чем руками, да и боюсь, что придется потом переделывать все и исправлять, а это может повлечь еще большие расходы.
Поделитесь опытом, может кто-то знает, как сделать ремонт подешевле и за что можно взяться самим, а к чему привлекать мастеров.
Заранее благодарна.

2  
Нет ничего сложнее, чем купить подарок для дорогого, любимого мужчины или выбрать презент начальнику, другу. И нет ничего проще, чем сделать это у нас! Для решения всех проблем и создан наш Интернет магазин подарков.
Одним из основных наших направлений является продажа подарков для мужчин. У нас всегда в наличии большой ассортимент подарочных наборов, от недорогих до элитных, например таких, как http://vam-podarki.ru/show_cat2.php?grid=6003 - набор шампуров. Рекомендуем купить набор для покера для азартных людей, которые увлекаются замечательной игрой - покер, они обязательно оценят такой подарок по достоинству.

1  
тут на официальном портале [url - http://ublaze.ru/ вы сумеете посмотреть огромный ассортимент статей. на тему http://ublaze.ru/forum/ftopic1100.html - Триколор тв интернет. на сайте все публикации предоставлены бесплатно и без не нужной регистрации.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск
Форма входа

Кошелек
Код Защитный код


Проверить аттестат
Отправка SMS/MMS
Copyright MyCorp © 2017
Конструктор сайтов - uCoz